12580健康助理_防治痛风

主题：12580健康助理_06月19日
2024年6月19日
农历五月十四
星期三

痛风是一种常见的关节疾病，该病是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起血尿酸水平持续升高，导致尿酸钠晶体沉积在关节局部，从而诱发局部炎症反应和组织破坏。主要表现为反复发作的急性关节炎，其疼痛、红肿、热感等症状常给患者带来很大困扰。
==精彩导读==
【健康趣碰】
>痛风也有真假
>痛风防治的常见误区
【掌上问医】
>痛风石是否需要切除
>痛风患者勿滥用“消炎药”
【乐活life】
>痛风患者，喝水有道
>痛风急性发作，冷敷还是热敷
【健身吧】
>痛风患者运动要适度
【健康趣碰】
>痛风也有真假
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痛风性关节炎，是一种因尿酸盐沉积在关节中引起的炎症反应。主要表现为关节的红肿热痛，发病前可没有任何先兆，发作后24-48小时疼痛剧烈，局部关节皮肤肿胀，肤温升高，皮色潮红。

痛风也有真假之分。实际上，还有一种“假性痛风”，被称为焦磷酸钙沉积病，因为它的临床表现与痛风表现很相似，因此容易被误诊为急性痛风发作。

焦磷酸钙沉积病是一种与二水焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病，是一种较少见的代谢性骨关节病，与遗传、年老、代谢等因素相关。该病急性期以急性自限性的滑膜炎最为常见，患者血清尿酸不高，表现为突然起病，疼痛剧烈，常伴有关节僵硬、活动受限及屈曲挛缩；慢性期表现为慢性关节炎，合并骨关节炎表现，多见于膝、腕、肩、髋等大关节，严重者也会导致关节畸形。

假性痛风与真痛风的主要区别为：假性痛风的主要病变部位在膝、髋、肩等大关节，以膝关节较为多见；痛风多发于第一跖趾关节、踝关节、足背关节等部位，肩部和髋部受累少见。临床上主要通过X线、关节镜、关节液等检查来诊断，找到焦磷酸钙晶体为金标准。
>痛风防治的常见误区
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误区一：尿酸高就等于痛风
在高尿酸患者中，只有5%-12%的人会得痛风，其他人可以完全没有症状，因此尿酸高并不等于痛风，但是高尿酸血症患者痛风的发生率会大大增加。痛风患者急性发作时，约有1/3的患者血尿酸在正常范围内，并没有升高。

误区二：只要不喝啤酒、不吃海鲜就不会得痛风
其实，除了海鲜、啤酒，人们冬天爱吃的火锅，动物内脏，还有各种肉汤，比如羊杂汤、排骨汤等，嘌呤含量也很高，也容易诱发痛风的发作，要尽量避免食用此类食物。

误区三：只要控制好嘴，痛风就不会犯
除了饮食因素，还有很多原因都会诱发痛风发作，比如受寒受凉、劳累、药物、感染、创伤、手术等。饮食因素只是痛风发作的原因之一，痛风患者还应注意以下方面：天气寒冷时一定要注意保暖；平时应避免劳累；伴随高血压的患者要注意合理使用利尿剂。
【掌上问医】
>痛风石是否需要切除
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痛风性关节炎是痛风的主要临床表现，患者可出现关节疼痛、红肿。痛风石是谷氨酸钠尿酸盐聚集形成的结晶沉积。痛风石多见于第一跖趾关节，也可聚集在耳廓、肾脏、眼睛，以及关节内和关节周围组织，罕见的会在脊柱内出现。

痛风石在影响美观的同时也会影响脏器及组织功能，还可增加体内尿酸负荷。如果患者有痛风石，且尿酸水平持续升高，切除痛风石可很大程度降低尿酸。一般临床上出现下列情况，可考虑手术切除：第一，痛风石处皮肤破溃，持续排出乳糜状物质，伤口迁延不愈或继发感染；第二，痛风石破坏骨质，导致局部骨折，软骨或半月板破损，侵袭肌腱，进而导致脊柱和关节功能障碍；第三，痛风石直径大于1厘米，严重影响患者生活质量，并且经系统抗痛风药物治疗后，痛风石仍不能消除。

虽然切除痛风石可很大程度降低尿酸，但由于痛风是一个全身的慢性代谢问题，手术对全身系统性代谢的调整没有意义，只是痛风石治疗的应急措施。因此，痛风患者应积极控制尿酸，将尿酸维持在合理范围，避免痛风石的再次出现。
>痛风患者勿滥用“消炎药”
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有些痛风患者一旦痛风发作，就想靠抗生素、激素来“快速消炎”，这是不可取的。

其实，痛风性关节炎的“炎”属于无菌性炎症，是不需要抗生素治疗的。疼痛早期，在医生指导下服用几天抗炎镇痛药（如双氯芬酸钠、依托考昔等）就可以明显缓解，后续再配合饮食控制、口服降尿酸药物将血尿酸控制在300-360umol/L之间，就可以减少痛风发作，还可以保护其他器官不受尿酸影响。

在此提醒大家：痛风性关节炎患者滥用抗生素，不仅“不对症”、无法缓解症状，反而会增加机体对抗菌药物的耐药性和肝肾损伤的概率。另外，“激素”由于不良反应较多，不推荐作为缓解痛风的一线药。因此，患者在专科医师指导下用药，才能快速缓解病情，避免“滥用药物”造成不良后果。
【乐活life】
>痛风患者，喝水有道
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对痛风患者来说，喝水这件事不简单，下面这些问题要注意：

每天该喝多少水？在没有肾脏病、心力衰竭的情况下，痛风患者和高尿酸血症患者的每日饮水量应该在2000-3000ml。体内2/3的尿酸是通过肾脏排泄的，多喝水就能多排尿，使尿液酸碱度（pH值）保持在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸结晶形成。

是否要喝苏打水？碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性，临床上也会被用来碱化尿液，促进尿酸排泄。但在天然苏打水中，碳酸氢钠的浓度仅有300mg/L，和临床治疗浓度相差甚远，其作用也就微乎其微了。最适合痛风患者的饮品是白开水。

能喝柠檬水吗？可以喝。柠檬尝起来酸是因为柠檬中含有大量的柠檬酸等有机酸，但进入身体后，柠檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出体外，而柠檬酸钠等盐类却因无法被分解而留在体内，最终变为碱性。

茶和咖啡能喝吗？可以喝。研究发现：痛风或高尿酸血症与喝茶没有关系；喝咖啡可以降低痛风发作的风险，但要喝纯的、未添加糖和奶的咖啡。
>痛风急性发作，冷敷还是热敷
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很多患者以为用毛巾热敷或热水泡脚可以活血化瘀，减轻痛风引起的疼痛，实际上这是个误区，痛风急性发作不能用热敷来止痛。这是因为：痛风发作时的关节红肿热痛是由于炎症介质释放、毛细血管扩张造成的，热敷会造成局部毛细血管扩张得更厉害，加重病情。

正确的做法是冷敷。冷敷能减少、减缓肿痛关节局部组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性（止痛）；使局部血管收缩、血流减少，减轻肿痛关节及周围组织的肿胀（消肿）；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧游离基的释放等。

冷敷时应选择冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物）敷于疼痛或肿胀明显的部位。如果是固体冰袋，建议外面裹一层毛巾或薄衣物，避免冰块与皮肤直接接触造成冻伤。一般每次冷敷20-30分钟，每隔1-2小时冷敷一次。当肿痛症状有所缓解后，可以每隔3-4小时冷敷一次。

在痛风急性期，患者应尽量休息，减少关节负重。如有需要，可以选择拄拐杖或坐轮椅出行。
【健身吧】
>痛风患者运动要适度
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痛风和高尿酸血症患者经常被告知“要多运动，有利于降尿酸”。于是，患者钱先生几乎每天坚持跑步5公里，他还规范服药，火锅、肉汤、啤酒等避而远之，没想到痛风还是复发了。“为啥越运动疼痛越严重呢？”钱先生百思不得其解。

其实，痛风患者的运动大有讲究。急性发作期需要休息，不适合运动。尤其对于正在发作的关节，过度的活动会加重症状，甚至引起关节炎迁延不愈，导致慢性关节炎。即使症状好转了，也不建议立即开始运动，否则容易导致复发。正确的做法是在医生的指导下，若关节炎3个月稳定不发作，则可以开始适当运动。

痛风患者把握好运动的“度”并不简单。一方面，要多了解有利于痛风患者身心健康的运动方式，如慢跑、游泳、骑车、瑜伽、太极等。另一方面，医生会结合患者的病情进展（初发患者、稳定期患者、急性发作期患者、缓解期患者都不同）及患者的身体状况、合并症等，制定出个性化的运动计划。痛风患者开始运动时不可操之过急，而是要把握好运动强度和运动量，循序渐进，最终找到适合自己的运动模式。
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